Tratar a las personas y no a los números

¡CARTA ABIERTA A MIS COLEGAS CUYA TAREA ES TRATAR A LAS PERSONAS Y NO A LOS NÚMEROS!

Publicado en Kairos, traducido del francés

Por el Prof. Dr. Martin ZIZI, MD-PhD, Biofísico. Ex director científico médico de la defensa belga, ex director de la División de Epidemiología y Bioestadística, ex presidente de BE Def.

Ya en dos ocasiones, los hospitales y los servicios de cuidados intensivos se han visto abrumados y la primera línea médica se paraliza casi por completo cada vez. ¿Algo de esto tiene sentido?

Muchas personas con síntomas como tos, fiebre, malestar estomacal o dolor en las articulaciones se ven privadas de su médico de cabecera. En el mejor de los casos, se les ofrece hacer una prueba y quedarse en casa … La consecuencia directa de esto es que la mayoría de estas personas que, aisladas de 7 a 8 días, no reciben ningún cuidado, se deterioran e infectan a sus seres queridos. .

El primer médico que los examina y escucha sus pulmones suele estar en la sala de emergencias o en cuidados intensivos. ¿Es este medicamento? La respuesta es no. Cabe señalar que la primera línea de defensa sanitaria son los trabajadores sanitarios no hospitalarios. ¿Vamos a correr el riesgo de esperar una tercera o incluso una cuarta alerta y toda la procesión de destrucción humana, social, económica, pero sobre todo de la salud que resulta de ella para actuar? Estamos hablando aquí de «destrucción sanitaria», porque las personas son tratadas demasiado tarde …

Cómo llegamos aquí ? La respuesta a esta pregunta conlleva parte de las soluciones necesarias para salir de esta crisis de forma lógica y sobre todo eficaz, rompiendo el ciclo de miedos inducidos y destructivos para entrar finalmente en la gestión de crisis.

Al igual que con el problema de las pruebas de PCR, que no sirven para nada en personas sin síntomas (lo mejor suele ser enemigo de lo bueno), cerrar la medicina general está en la raíz de la congestión de los hospitales y muchas muertes. Hace unas semanas, ante una gran inconsistencia en torno a las pruebas de PCR, desafié a cualquier científico de Europa a demostrar que lo que estaba escribiendo estaba mal. Había hablado de la total inutilidad de las pruebas de PCR si las personas no presentaban síntomas, y les había explicado que la verdadera medida del riesgo de vida del SARS-2 no era el número de pruebas. positivo o negativo, pero la tasa de mortalidad global medida en una población (IFR o tasa de mortalidad por infección). Este valor crítico para la toma de decisiones informadas y adaptadas a la situación se ha calculado ya más de 60 veces en todo el planeta -cada vez publicado en las principales revistas médicas- y nos da un valor en torno al 0,2% o 0,5%. Este número es sólido, porque permanece casi igual, independientemente de la ubicación o los métodos utilizados. En resumen, estamos en o incluso por debajo de cierta gripe … y esta afirmación puede ser verificada (1) por todos. Esta es la estricta realidad médica y no la tranquilidad ni la negación.

Por otro lado, este famoso IFR que permitiría gestionar esta crisis sobre bases mucho más objetivas y fiables que el ciclo de la información alarmista está muy retrasado. Y esto tiene consecuencias muy graves, porque cuanto más se niegue este debate, más sufrirán algunos de nuestros conciudadanos y arriesgarán su vida innecesariamente, o incluso morirán. Esto tendrá que ser explicado a la gente algún día, pero ese no es el tema de mis comentarios.

¿Por qué deberíamos mencionar este famoso IFR para aliviar la congestión en los hospitales? Porque es extremadamente bajo, y estos valores bajos son muy confiables, porque fueron calculados por diferentes científicos, en diferentes lugares y en diferentes momentos, con diferentes muestras. Este IFR es una señal poderosa para todo el personal de salud: conocen su significado y finalmente pueden decirse a sí mismos: «No tengamos más miedo y curemos a la gente».

PRIMUM NON NOCERE

En esta segunda carta abierta, por tanto, deseo dirigirme a todo el personal de enfermería de nuestro país, ya sean mis compañeros médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, estudiantes, pasantes, fisioterapeutas, psicólogos … en definitiva, a todos aquellos que de cerca y de lejos han hecho profesión de ayudar a los demás cuando están débiles, enfermos o en peligro.

Todos hemos hecho un juramento: el de no hacer daño (»   Primum non nocere  «). Este juramento hipocrático no es un trozo de papel. Representa el pacto por el que cuidamos a los pacientes, sean quienes sean, buenos o malos ciudadanos, ricos o pobres, jóvenes o no, compartamos sus puntos de vista y opiniones o no, más allá de cuestiones de género o ‘identidad. La medicina es un trabajo que no es fácil, pero que nos aporta un privilegio único: el de poder conocer gente tal cual en una relación de total confianza, este famoso secreto médico, que no es ningún secreto. , sino una forma de mantener la privacidad de nuestros pacientes, absolutamente privada. Este privilegio se nos otorga a cambio de nuestra compasión, nuestro talento y nuestra disponibilidad y, todos nosotros, por lo tanto, tenemos inmensas responsabilidades para con nuestros pacientes. Por el momento,

Esta crisis de salud pública nos ha golpeado duramente. En primer lugar, debido a que todos somos seres humanos, el miedo y la falta de comprensión han paralizado todo el sistema de salud, principalmente las actividades de primera línea. Luego vinieron varias directivas del Ministerio de Salud Pública que impusieron «disfraces» dignos de ficciones, máscaras, y definieron lo que estaba autorizado o no. Todos recordamos la carta blanca en la prensa de algunos colegas generalistas y especialistas que hicieron sonar la alarma al señalar que no podíamos negar la atención necesaria; piense en los pacientes no covidios en quimioterapia, con insuficiencia cardíaca en espera. de un órgano, sin mencionar las urgencias vitales o neurológicas. Ante estas inquietudes, algunos han propuesto la palabra “triaje” – es decir que tendremos que elegir entre abuela y su nieta – otros también han señalado con el dedo a la población, con palabras injustas “c ‘es tu culpa, no tenemos más opción ”. La no asistencia a una persona en peligro configurada como un sistema … ¡creemos que estamos soñando!

Este es el pasado, no deseo comentar sobre estos hechos. Hoy, con esta carta, me gustaría dirigirme directamente a todos los profesionales de la salud para integrarlos en la solución y proponer un futuro que tenga sentido y que nos saque de esta crisis desde arriba.

¿ESTÁ EL PERSONAL MÉDICO DE PRIMERA LÍNEA REALMENTE EN RIESGO SI VE PACIENTES?

Estimados colegas, ¿qué está pasando? La mayoría de las personas involucradas en la salud asumen riesgos al atender a pacientes con enfermedades contagiosas más graves, como meningitis o ébola. El SARS (1, 2 o MERS) no son ébola… ¿por qué en este caso detener las prácticas médicas primarias? ¿Por las cifras del miedo?

Estos números no son la medida correcta de peligro. Sabemos, por ejemplo, que se necesitan una transferencia de 10.000 partículas del virus del VIH para tener la posibilidad de infectarse. Para la hepatitis, 10 partículas son suficientes. Es por eso que los mosquitos pueden transmitir la hepatitis B y no el Ébola, ¡porque el volumen de su trompa no puede contener más de 10-20 virus! Para el SARS, este número de partículas (calculado en cultivos celulares) está entre 10,000 y 100,000, por lo que medir la presencia del virus no es la verdadera medida de riesgo. Solo infectar virus, entrar en nuestro cuerpo en concentración suficiente, nos pone en riesgo. Tener cien partículas virales en nuestros bronquios no nos enfermará. Entonces el SARS hace ping-pong entre nosotros y casi todos los mamíferos (2). ¿Tiene sentido para todos ustedes, biólogos, médicos y otros, tratar de reducir el problema aislando a las personas unas de otras cuando las transmisiones son mayores? Dinamarca comenzó a matar a decenas de millones de visones, porque «redescubrieron» este fenómeno del ping-pong ya conocido (3) . Sabiendo que el SARS puede infectar al ganado, recuerde que muchos mataderos tuvieron que ser cerrados, ¿cree que los carniceros de todos los países tienen una propensión genética que los hace susceptibles al virus? Por supuesto que no, el virus está presente en los cadáveres de ganado que simplemente tienen que cortar. El virus está presente en perros y gatos (4)esto se conoce desde 2003. Entonces, ¿vamos a seguir por este camino y matar todo el ganado, gatos, perros…? Regresemos un poco a la tierra.

¿Cómo encontrar el camino de la serenidad y las buenas prácticas médicas? Los pacientes deben recibir atención dentro de las primeras 48 a 72 horas después de los primeros síntomas. Compañeros míos, ustedes tienen la cultura, el conocimiento, la práctica y el tiempo, descúbrelo. En la literatura científica del pasado, preferiblemente, hemos conocido estos virus durante casi 20 años, el tiempo estabiliza la ciencia y nuestro conocimiento, y las publicaciones recientes sobre la emergencia de los medios a menudo no son muy informativas. Comprenderá rápidamente que la tasa de mortalidad por este virus es, de hecho, extremadamente baja. Sin embargo, la gente muere, este virus es extremadamente peligroso. Negar esto es vergonzoso. No solo para los que están en riesgo, sino también para todos nosotros.

¿Cómo encontrar el camino de la serenidad y las buenas prácticas médicas? Los pacientes deben recibir atención dentro de las primeras 48 a 72 horas después de los primeros síntomas.

¿Por qué morimos entonces? El mayor peligro para la vida no proviene del virus en sí, sino del curso de la enfermedad (COVID). Por qué ? Este virus, como todos los virus, nos trae bacterias y, a diferencia de otros virus de esta familia de virus del resfriado, con el SARS-2 todo va muy rápido. Entre los primeros síntomas graves y los bronquios bloqueados o las infecciones bacterianas secundarias, ¡solo pueden pasar 48 horas! Entonces, permanecer confinado mientras espera una prueba, o aislarse durante 7 días (un número puramente aleatorio), es jugar a la ruleta rusa. Esto describe perfectamente la situación de la Primera Ministra y la llevó directamente a cuidados intensivos. Dejamos la ventaja a un virus que crea complicaciones graves más rápido que todos sus congéneres. Los testimonios, todos coincidentes, existen en gran número. Algunos de nuestros compañeros me lo han informado, algunos espíritus independientes – después de hablar conmigo – han controlado la situación en Bruselas, Valonia y Flandes, y todos me han confirmado que la mayoría de los pacientes no son atendidos en consulta. y se les pide que hagan pruebas. Todos ustedes saben esto mejor que yo, y tienen sus propias historias para agregar a esta lista. Y esto sin siquiera hablar de pacientes no coviduales que también arriesgan sus vidas por falta de cuidados o diagnósticos esenciales. y tienes tus propias historias para agregar a esta lista. Y esto sin siquiera hablar de pacientes no coviduales que también arriesgan sus vidas por falta de cuidados o diagnósticos esenciales. y tienes tus propias historias para agregar a esta lista. Y esto sin siquiera hablar de pacientes no coviduales que también arriesgan sus vidas por falta de cuidados o diagnósticos esenciales.

Todos hemos hecho un juramento: por supuesto, este artículo no le pide un pacto colectivo de suicidio, pero si después de verificar por sí mismo los datos concretos que no aparecen en los titulares por razones inexplicables, se da cuenta de que el riesgo es el de las complicaciones, les ruego, les ruego, que vuelvan a la medicina primaria.

Por supuesto que tendrás que tener cuidado, por supuesto que tendrás que vencer este miedo que no tiene por qué existir. Al reabrir sus consultorios, estará ayudando a nuestros colegas del hospital y evitará estos escenarios catastróficos y todas esas nociones realmente eugenésicas y absurdas de ‘triaje’: tener que elegir entre dos pacientes cuando usted es un equipo médico es una herejía, especialmente en un país rico y con una sólida infraestructura. De nuevo, ¡COVID no es ébola!

¿Qué hacer en la práctica? Protección personal – Ver a los pacientes en persona – Usar lo que todos sabemos: Amantadina – Antibióticos y todo lo demás. Un virus, lo sabes, nos ataca en varias etapas. En primer lugar, entra en nuestros bronquios a través de las fosas nasales y / o la boca. Luego se adhiere a nuestras células en nuestros bronquios. Luego entra en estas celdas. En ese momento hace 2 cosas: crea tapones en nuestros bronquios al destruir nuestras células y se reproduce. Esto invita a las bacterias que se aprovechan del virus a infectarnos a su vez. Entonces, el virus crea una reacción inmunitaria. Finalmente, va más y más profundamente, llega a los alvéolos y luego pasa a la sangre. En este momento, tenemos sepsis viral y, a menudo, bacteriana y necesitamos una gran ayuda médica y cuidados intensivos. En cada una de estas etapas, sin embargo, estamos lejos de ser indefensos.

¿Qué hacer en la práctica? Protección personal – Ver a los pacientes en persona – Usar lo que todos ya sabemos: Amantadina – Antibióticos y todo lo demás

Protección personal, según lo recomendado, máscaras y viseras, guantes y todas las medidas asépticas que siempre hemos tenido ganas de aplicar en nuestra práctica y que nuestra especialización considera necesaria. Bien, evidentemente. Pero recuerde, el IFR está a la par con la gripe, sea lo que sea lo que la prensa haya vendido. Entonces, nuestro conocimiento es suficiente y no hay necesidad de disfrazarse de cosmonauta. Es crucial volver a colocar los estetoscopios en el pecho de las personas, lo que es imposible de hacer con el zoom. He escuchado historias horribles en las que los médicos se negaron incluso a ayudar a los ancianos que habían tenido un accidente doméstico en el hogar. Nuestra prioridad no debe ser establecer precios para las teleconsultas,

Si nosotros o nuestros pacientes tenemos bronquitis, tenemos medicamentos que han demostrado su eficacia, dependiendo de si la gente tose con flema o no. Los ancianos entre nosotros recordamos la amantadina, esta molécula utilizada contra la gripe durante los años 70-90. Actúa previniendo la formación de tapones bronquiales como ya sabe. El virus de la influenza se ha vuelto resistente y hoy en día se usa en el ganado. Pero la buena noticia es que esta vieja molécula ha sido estudiada y probada contra el SARS-2 y los resultados son excelentes. Se une a la proteína SARS-2 correcta (5) , prescrita de inmediato, disminuye los tapones bronquiales en los pacientes (6) y muestra una supervivencia de casi el 97% en los usuarios (7) .

También en un estudio de calidad (8), Se informó una supervivencia del 100% en 22 pacientes con COVID que eran ancianos y tenían todas las razones para morir debido a sus comorbilidades. ¿Por qué sobrevivieron mágicamente? Debido a que tenían la enfermedad de Parkinson u otros trastornos neurológicos y, por lo tanto, recibieron amantadina de forma permanente para esta enfermedad, y una vez infectados con SARS-2, ¡fueron protegidos de inmediato! Esto, no las últimas cifras de PCR, debería aparecer en los titulares. Esta es una salida. No es necesario realizar largos estudios clínicos para confirmarlo, este medicamento era un antiviral reconocido y se retiró de ciertos mercados solo porque su patente había expirado. Pero todavía está en producción y parece estar reservado para el ganado, ¡lo cual es una pena! Volver a poner la amantadina en circulación es fácil – una reunión y un decreto ministerial – y nadie viene a argumentar lo contrario – estuve en la piel de nuestros expertos entre 1998 y 2005, así que hablo con perfecto conocimiento de porque. Hasta entonces, se puede obtener en Francia por ejemplo …

Cuando un paciente se presenta con esputo, sabemos que existe un riesgo de sobreinfección, ¿por qué no recetar antibióticos de inmediato? Todos sabemos que los antibióticos son ineficaces contra los virus, por lo que el NIHDI y las autoridades sanitarias han desaconsejado las recetas a ciegas. Pero en el caso de una epidemia o pandemia grave, es una práctica común tratar inmediatamente con antibióticos sin siquiera intentar averiguar si una bacteria está presente o no. El propio Dr. Fauci publicó un artículo clásico sobre esto en 2008 (9), durante la famosa pandemia de influenza H1N1, porque la mortalidad relacionada con los virus respiratorios está principalmente relacionada con las infecciones bacterianas. ¿Por qué lo que fue genial en 2008 se convertiría en tabú en 2020-2021? Tratar de demostrar la presencia de las bacterias que ocurren el 80% de las veces es una pérdida de tiempo y permite que el virus gane la carrera contra la medicina. Además, cuando el 90-93% de la población no presenta síntomas y solo la mitad del 10% restante presenta complicaciones graves, tratar a las personas no crea un problema de resistencia a los antibióticos.

La gripe mató mucho en 1918 porque la penicilina no existía, y desarrollamos vacunas para controlarla, pero hasta donde yo sé, nunca renunciamos a los antibióticos. ¿Cómo se ve el SARS de manera diferente? En caso de duda, trate o al menos recete antibióticos y dé al paciente instrucciones claras: tome antibióticos si el esputo es abundante, por ejemplo. Cuento más de 20 personas que se comunicaron conmigo para pedirme recetas o ayuda porque su médico se negó a darles un antibiótico y se sintieron cada vez más mal. Estas llamadas de ayuda a menudo se realizan los viernes … y puedo certificar que ninguna de estas personas se ha deteriorado ni ha sido hospitalizada.

Es completamente ilógico y peligroso basar nuestra respuesta en “cualquier vacuna”. Necesitamos ser más rápidos que el virus. Por supuesto, tendremos que desarrollar vacunas, pero permanecer compartimentados por dentro, degradarse, destruir la sociedad, poner a la gente en la paja, descuidando los principios básicos de la buena práctica médica, es esto lo que queremos. ?

Es completamente ilógico y peligroso basar nuestra respuesta en “cualquier vacuna”. Necesitamos ser más rápidos que el virus

Mis queridos colegas, ustedes tienen el poder de derrotar a este virus, solo ustedes, porque son la primera línea, pueden reducir la mortalidad a valores insignificantes y, por lo tanto, no dejar que este virus nos quite los pulmones. Pero tienes que ser más rápido que él. Su juramento hipocrático está en usted, ninguna administración hace este juramento. Ninguna institución tiene empatía o conocimiento personalizado de sus pacientes. Solo usted puede saber si uno de sus pacientes está en mal estado o simplemente tiene miedo. Solo usted puede ayudarlos a evitar la depresión, la violencia doméstica, los ataques cardíacos y los suicidios … solo usted tiene el poder de recetar antibióticos por adelantado a sus pacientes. Nuestros colegas del hospital están trabajando mucho en condiciones difíciles, ayúdalos … ayúdalos. Se lo suplico. Las estructuras y las autoridades no brindan atención: en el mejor de los casos, hacen logística… El INAMI nunca nos demandará por haber salvado vidas, incluso fuera de condiciones de prescripción.

Solo usted puede saber si uno de sus pacientes está en mal estado o simplemente tiene miedo. Solo usted puede ayudarlos a evitar la depresión, la violencia doméstica, los ataques cardíacos y los suicidios … solo usted tiene el poder de recetar antibióticos a sus pacientes de inmediato.

Esto es nuevamente un desafío … Yo desafío a todos a practicar la medicina que conocemos, a pesar del ruido de información contradictoria, a pesar de las reglas que no nos ayudan. Reemplacemos la resignación y el aislamiento por la medicina y los lazos sociales. ¡Primum non nocere!

  1. Loannidis. Tasa de mortalidad por infección de COVID-19 inferida de los datos de seroprevalencia. Boletín de la Organización Mundial de la Salud – Artículo de investigación – https://www.who.int/bulletin/online_first/BLT.20.265892.pdf
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3323218/ , consulte también https://www.forbes.com/sites/williamhaseltine/2020/06/23/covid-19-ping-pong -animal-a-humano-humano-a-animal-animal-a-humano-transmisión-cuán-grande-peligro-/? sh = 175c223d22f4
  3. Dinamarca y matanza de visones. https://www.bbc.com/news/world-europe-54893287
  4. Perros y gatos. Susceptibilidad de hurones, gatos, perros y otros animales domésticos al SARS – CoV 2. Shi et al. Science   08 de abril de 2020: eabb7015 https://doi.org/10.1126/science.abb7015 Infección por el virus del SARS en gatos y hurones. Martina y col., Nature  425 , 915 (2003). https://doi.org/10.1038/425915a
  5. La amantadina se une y puede bloquear la proteína SARS2 responsable de la fusión y destrucción de las células bronquiales. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7182751
  6. La amantadina es eficaz en pacientes con COVID. https://link.springer.com/article/10.1007/s43440-020-00168-1
  7. Estudio que demuestra el efecto de la amantadina, pero ignorado (ver figura 3 – los datos son claros, pero los autores ni siquiera hablan de ello) https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10 .13.20211797v1 . Otro estudio que muestra que la amantadina se utilizó con éxito para evitar hospitalizaciones. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs43440-020-00168-1
  8. Supervivencia total en pacientes ancianos con trastornos neurológicos. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7190496
  9. Cita del Dr. Fauci en 2008. Esto se publicó en el contexto de la influenza, pero es válido para CUALQUIER pandemia respiratoria. Si la próxima pandemia es causada por un virus adaptado al ser humano similar a los reconocidos desde 1918, creemos que es probable que la infección se comporte como lo ha hecho en pandemias pasadas, precipitando una enfermedad grave asociada con bacterias colonizadoras prevalentes J Infect Dis. 2008 1 de octubre; 198 (7): 962–970. doi: 10.1086 / 591708

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